Compressive neuropathy of the first branch of the lateral plantar nerve: a study by magnetic resonance imaging / Neuropatia compressiva do primeiro ramo do nervo plantar lateral: estudo por ressonância magnética

Abstract Objective: To assess the prevalence of isolated findings of abnormalities leading to entrapment of the lateral plantar nerve and respective branches in patients complaining of chronic heel pain, whose magnetic resonance imaging exams have showed complete selective fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle. Materials and Methods: Retrospective, analytical, and cross-sectional study. The authors selected magnetic resonance imaging of hindfoot of 90 patients with grade IV abductor digiti quinti muscle atrophy according to Goutallier and Bernageau classification. Patients presenting with minor degrees of fatty muscle degeneration (below grade IV) and those who had been operated on for nerve decompression were excluded. Results: A female prevalence (78.8%) was observed, and a strong correlation was found between fatty muscle atrophy and plantar fasciitis in 21.2%, and ankle varices, in 16.8% of the patients. Conclusion: Fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle is strongly associated with neuropathic alterations of the first branch of the lateral plantar nerve. The present study showed a significant association between plantar fasciitis and ankle varices with grade IV atrophy of the abductor digiti quinti muscle.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de achados isolados que causam compressão do primeiro ramo do nervo plantar lateral em pacientes com queixa de dor crônica no calcanhar, cujos exames de ressonância magnética mostraram atrofia gordurosa seletiva completa do músculo abdutor do quinto dedo. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, analítico e transversal. Selecionamos exames de ressonância magnética do retropé de 90 pacientes que apresentavam atrofia muscular grau IV do abdutor do quinto dedo utilizando a classificação de Goutallier e Bernageau. Foram excluídos do estudo pacientes com níveis menores de degeneração muscular (abaixo do grau IV). Resultados: Houve predomínio do sexo feminino de 78,8% e alto índice de concordância da atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo com fasciite plantar e varizes no tornozelo, respectivamente, encontrados em 21,2% e 16,8% dos pacientes. Conclusão: Atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo está fortemente associada a alterações neuropáticas do primeiro ramo do plantar lateral. Nosso estudo mostrou associação significativa entre a fasciite plantar e varizes do tornozelo com atrofia grau IV do abdutor do quinto dedo.

Inflammatory pseudotumor of the hip: a complication of arthroplasty to be recognized by the radiologist / Pseudotumor inflamatório do quadril: uma complicação da artroplastia a ser reconhecida pelo radiologista

AbstractSoft tissue complications following hip arthroplasty may occur either in cases of total hip arthroplasty or in hip resurfacing, a technique that has become popular in cases involving young patients. Both orthopedic and radiological literatures are now calling attention to these symptomatic periprosthetic soft tissue masses called inflammatory pseudotumors or aseptic lymphocytic vasculites-associated lesions. Pseudotumors are associated with pain, instability, neuropathy, and premature loosening of prosthetic components, frequently requiring early and difficult reoperation. Magnetic resonance imaging plays a relevant role in the evaluation of soft tissue changes in the painful hip after arthroplasty, ranging from early periprosthetic fluid collections to necrosis and more extensive tissue damage.

ResumoComplicações em partes moles pós-artroplastia do quadril são suscetíveis de ocorrer, seja quando da artroplastia total, seja quando se utiliza a técnica de recapeamento da cabeça femoral, opção que se tornou popular em casos de pacientes jovens. Tanto a literatura ortopédica quanto a radiológica têm chamado a atenção para massas “sintomáticas” que surgem em partes moles adjacentes a próteses, denominadas pseudotumores inflamatórios ou lesões associadas a vasculite linfocítica asséptica. Os pseudotumores estão associados a dor, instabilidade, neuropatia e afrouxamento prematuro dos componentes da prótese, geralmente levando a cirurgias de revisão precoces e difíceis. A ressonância magnética tem papel muito importante na avaliação das alterações em partes moles do quadril doloroso pós-artroplastia, que variam desde coleções fluidas periprotéticas precoces até necrose e dano tecidual mais extenso.

Eficiência dos métodos de avaliação clínico (teste de O'Brien) e de imagem ( artrorressonância magnética) no diagnóstico das lesões SLAP no ombro / Efficiency of the evaluation, clinical (O'Brien test) and imaging (Arthro-MRI) methods in the diagnosis of shoulder SLAP lesions

Objetivo: Avaliar a eficiência do teste de O'Brien e da artrorressonância (artro-RM) no diagnóstico da lesão SLAP. Métodos: Foi feito estudo prospectivo de 75 pacientes com suspeita clínica e/ou em estudo por imagem de lesão SLAP. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia artroscópica para confirmar ou não a lesão. As anßlises dos resultados fo-ram feitas através do índice de concordância kappa e teste exato de Fisher. Resultados: Tanto o teste de O'Brien quanto a artro-RM não se mostraram elementos seguros de diagnóstico. A sensibilidade e especificidade do teste de Brien fo-ram de, respectivamente, 66,7% e 25%; a sensibilidade e especificidade do exame de artro-RM, respectivamente, de 54,9% e 50%. A associação dos métodos diagnósticos diminui a sensibilidade (47,1%), porém aumenta a especificidade (70,8%). Conclusão: As lesões SLAP continuam sendo de difícil diagnóstico. Não existe teste clínico ou exame de imagem que possa diagnosticá-la com eficiência. A artroscopia continua sendo o melhor procedimento no diagnóstico dessa lesão

Avaliação por imagem da osteíte púbica / Imaging assessment of osteitis pubis

OBJETIVO: Abordagem fisiopatológica da osteite púbica e sua repercussão nos exames de imagem, enfatizando a incidência Flamingo e os aspectos diagnósticos por ressonância magnética (RM). MATERIAL E MÉTODO: Foram avalidaos, retrospectivamente, os exames por RM de dez pacientes, oito deles atletas de elite, com sintomas referidos à região inguinal, tendo sido proposto, em alguns deles, estudo de radiografia simples complementar em incidência específica. RESULTADOS: Em todos os pacientes estudados a RM foi o único método por imagem capaz de mostrar a osteíte púbica em seus vários estágios, desde os casos agudos, em que se salienta o edema ósseo medular pubiano, até os casosa crônicos, já com envolvimento de outras articulações do anel pélvico. Seis dos dez pacientes realizaram radiografia em incidência Flamingo, que mostrou em três casos, instabilidade quando ocorria desnivelamento vertical da síntise em mais de 2mm. Esses três pacientes também apresentaram testes de instabilidade positivos ao exame clínico ortopédico. CONCLUSÃO: A RM mostrou-se o método por imagem mais valioso no diagnóstico da osteíte púbica em seus diversos estágios evolutivos. A radiografia simples não foi conclusiva nos estágios iniciais. A incidência Flamingo foi extremamente útil nos casos duvidosos à radiografia simples em incidência convencional, principalmente por possibilitar o diagnóstico de instabilidade vertical da sínfise púbica, responsável pelos casos de osteíte púbica de díficil resolução clínica.